胃和幽門部的手術

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胃大部切除術之一(胃十二指腸吻合術)
發布時間:2021-03-17   瀏覽:5506次

一、胃大部切除術,殘胃與十二指腸端端吻合
1.首先用華夏一次性直線縫合器將胃遠端大部切除,十二指腸斷端作荷包縫合(圖2-4-1)。

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圖2-4-1 在十二指腸球部放置荷包縫線器,用華夏一次性直線縫合器切除胃大部

2.在胃前壁作一小切口,將華夏一次性管形吻合器插入胃內,將華夏一次性管形吻合器抵釘座插入十二指腸球部,收緊結扎荷包線,在胃的大彎側斷端戳一小口把中心桿插入吻合器器身,使抵釘座與器身連接,然后準備擊發吻合(圖2-4-2)。
3.胃十二指腸端端吻合完成,退出華夏一次性管形吻合器,胃前壁切口用一次性直線縫合器關閉(圖2-4-3)。
4.胃體切斷時用華夏一次性直線縫合器縫閉近端小彎側,留下大彎側待吻合,十二指腸球部亦呈開放狀態,用牽引線使兩斷端接近(圖2-4-4)。

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圖2-4-2 從胃前壁伸入華夏一次性管形吻合器和抵釘座對接

 

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圖2-4-3 閉合胃前壁小口完成胃十二指腸吻合

5.用華夏一次性直線縫合器縫合后壁,注意必須用牽引線提起后壁胃十二指腸組織,組織全層和全長均應釘上縫釘(圖2-4-5)。

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圖2-4-4 小彎側胃切端閉合,用三線法提起胃十二指腸斷端后壁

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圖2-4-5 用華夏一次性直線縫合器縫釘吻合口后壁

6.按同樣方法縫合前壁,完成胃十二指腸端端吻合(圖2-4-6)。

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圖2-4-6 縫合吻合口前壁完成手術

二、胃大部切除術,十二指腸和胃殘端端側吻合
1.胃遠端大部切除后用華夏一次性直線縫合器關閉胃近端,從殘胃前壁切一小口后插入華夏一次性管形吻合器身,將中心桿從后壁伸出,并置荷包線扎緊。注意前后壁戳切口應距一縫合線至少2.5cm(圖2-4-7)。

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圖2-4-7 胃前壁切口,中心桿從后壁伸出

2.將抵釘座插入十二指腸球部,并扎緊荷包線,連接抵釘座與器身(圖2-4-8)。

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圖2-4-8 華夏吻合器兩部分已對接

 

3.擊發華夏一次性管形吻合器,旋轉打開器械,慢慢以魚擺尾方式退出華夏一次性管形吻合器(圖2-4-9)。

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圖2-4-9 擊發華夏吻合器后向外抽出

 

4.確定吻合是否成功后,用華夏一次性直線縫合器關閉胃前壁切口(圖2-4-10)。

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圖2-4-10 縫閉胃前壁切口完成胃十二指腸側端吻合

5.如果胃病變為良性損害,則胃十二指腸吻合可以用以下方式處理。首先切斷十二指腸球部,并在十二指腸殘端做荷包縫合(圖2-4-11)。

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圖2-4-11 華夏一次性管形吻合器伸入胃腔

 

6.胃暫時不作切除,將華夏一次性管形吻合器身伸入胃腔,并將中心桿從胃后壁離預定胃切斷線近側3cm處伸出(圖2-4-12)。

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圖2-4-12 中心桿從胃后壁伸出

7.將十二指腸內抵釘座與器身連接,并予以靠攏(圖2-4-13)。

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圖2-4-13 吻合器兩部分已連接

8.擊發吻合器,打開吻合器后慢慢退出(圖2-4-14)。

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圖2-4-14 完成胃十二指腸吻合,抽出吻合器

9.用華夏一次性直線縫合器縫閉近端胃,遠端予以切除(圖2-4-15)。十二指腸和胃端側吻合已完成(圖2-4-16)。

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圖2-4-15 縫閉胃腔并切除多余胃組織

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圖2-4-16 完成全部手術后狀態


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